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社会保险待遇享受问题解析之医疗保险


济南医疗保险目前缴费标准:

    社会保险中的医疗保险同养老保险一样,由企业和个人共同承担缴费。目前济南医疗保险的缴费比例为,企业缴纳当月缴费基数的9%,个人缴纳当月缴费基数的2%。 

 

济南医疗保险在待遇享受上应注意的问题:

1、已连续6、7年缴纳社会保险,上个月因辞职中断缴费,现生病住院,是否可以享受医保待遇?

    答:不能。济南市城镇职工基本医疗保险现实行“上月缴费,次月享受”的政策,即不管参保者曾连续缴费多少年,一旦停止缴费,将不再享受医疗保险待遇。医疗保险分为住院医疗和门诊医疗两大部分,如停止缴费,住院医疗将在次月无法享受,但门诊医疗所花费的费用是员工个人医疗账户的余额,即医保卡中的余额,这些钱可以用于门急诊就医和定点医保药店购药,用完为止。 

 

2、刚刚更换了工作,离职期间医疗保险停缴了3个月,现在新单位已重新缴纳了医疗保险,如果生病可否享受医保待遇?

    答:多数地区不能。全国大多数地市设定了6个月的“观察期”,即中断缴费后,再次缴费需超过半年的时间才可以享受医保待遇。但在济南则没有“观察期”的限制,济南市城镇职工基本医疗保险现实行“上月缴费,次月享受”的政策,所以只要员工在新单位重新缴费,即可在次月享受医保待遇。

 

3、企业缴纳的医保费用,员工能否直接享受? 

    答:不能。本文开头已经提到,医疗保险的缴纳是由企业和个人共同承担的,其中个人缴纳部分划入员工个人医疗账户,即个人医保卡,企业缴纳部分绝大多数划入社会医疗保险统筹基金。住院医疗所报销的费用均从此统筹基金中划拨,所以说员工个人是无法直接享受的,仅当发生住院医疗时,从划拨的统筹基金中间接享受。


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