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职工医保门诊统筹常见问题

1.职工医保普通门诊可以选择哪些定点医院?
    职工基本医保普通门诊统筹定点医疗机构只能选择市(部队)三级及以下定点医疗机构,不可以选择省级医院。本地就医的参保人首次签约不受时间限制,需持社保卡与选定的定点医疗机构签订《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议》,签约后即可享受普通门诊统筹待遇。

2.职工医保普通门诊统筹的定点医疗机构可以更改吗?
    职工医保普通门诊统筹的定点医疗机构年度变更时间一般为每年的12月中下旬,具体可以关注济南市社保局网站及定点医疗机构通知。届时可以持社保卡到新选择的定点医疗机构医保部门办理变更手续。

3.申请糖尿病的门规,在医院查体后多长时间出结果? 
    糖尿病(有心、脑、肾、眼并发症之一)属于职工基本医保门诊规定病种Ⅲ类,其办理时限为查体后45日内办结。可以登陆济南市社会保险事业局网站首页“通知公告栏”查询,到时也会有短信提醒查询鉴定结果。

4.办理退休手续期间,去门规定点医院拿药时,被告知无法报销药费,怎么回事?
    参保人办理退休手续期间,因单位养老保险减员,暂时处于医保“灰名单”期,在这期间,门规看病仍需在定点医院走门规结算程序,打印门规发票,但需全额垫付。待退休手续办理完毕后,可以及时将门规发票交与街道人力资源和社会保障中心,由中心工作人员前来市医保经办机构办理相关报销手续。
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