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职工医保门诊统筹常见问题

1.参保职工签约普通门诊统筹有没有时间限制?签约后还能更改定点医院吗?
    首次签约普通门诊统筹没有时间限制,只要正常享受职工基本医疗保险待遇,参保人持医保卡到选择的定点医疗机构签订《普通门诊统筹服务协议》,签约当日即时享受普通门诊统筹的相关待遇。签约后一个医疗年度内不变更,如需变更下一医疗年度定点医疗机构的,应在12月中下旬(具体变更时间届时将通过市社保局网站和新闻媒体、医疗机构等渠道发布通知)持医保卡到新选择的定点医疗机构办理变更手续。

2.普通门诊统筹签约医院有限制吗?报销比例是如何规定的?
    济南市城镇职工普通门诊统筹不可以签约省三级医院,可以签约到市(部队)三级、二级、一级定点医院或者定点社区医疗机构,具体普通门诊统筹定点医疗机构名单可到济南市社会保险事业局网站在线查询。为减轻参保人负担,今年起调整了报销比例:在市(部队)三级定点医疗机构发生的统筹支付范围内的普通门诊医疗费用,统筹金支付比例由35%提高到40%;在二级和一级定点医疗机构,统筹金支付比例由55%提高到60%;在定点社区卫生服务机构,统筹金支付比例由60%提高到70%。

3.办理异地备案,普通门诊的定点医院和住院的定点医院可以不选同一家吗?备案后多久可以报销医疗费用?
    住院定点异地备案医院和门诊定点异地备案医院可以不选同一家。办理备案手续后第二天生效,第二天及以后在该医院发生的普通门诊医疗费用可以报销。

4.流产手术发生的费用能走普通门诊统筹报销吗?
    流产手术的费用不能通过基本医疗保险报销,所以不能走普通门诊统筹报销,但可通过生育保险报销。

5.在居住地签约了普通门诊统筹医院,想出国一段时间,在国外发生的医疗费用能报销吗?
    根据中华人民共和国社会保险法的相关规定,在境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围,因此在境外的医疗费用无法通过医保报销。

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